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文章来源:http://www.ued325.cn  发布日期:2021-09-28

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答案:乙肝,给怀孕带来的问题妊娠时,孕妇肝脏负担加重,分娩时疲劳、出血、手术和麻醉均可使肝损害加重此外,妊娠期内源性雌激素的产生显著增多,而雌激素必须在肝内灭活,无疑也加重了肝脏的负担。对于肝硬化的患者,由于妊娠期血浆容量和心搏出量增加,容易发生上消化道出血,加上妊娠期间整个机体血液处于“稀释”状态,血清白蛋白水平相对低下,容易出现水肿、腹水和腹膜炎。至于乙型肝炎对妊娠的影响,国外有报道认为,乙肝时妊娠除早产率较高外,无其他影响;婴儿的存活率取决于分娩时胎儿成熟程度,与母亲病情直接关系较小。

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国内有报道提示,如果妊娠期间出现肝炎的活动,可能会出现早期流产、早产、死产和新生儿窒息等不良后果,妊娠晚期更易出现。目前认为乙型肝炎病毒本身并不会引起畸胎,也不引起先天性疾病。乙型肝炎病毒对妊娠的影响主要还是母婴传播。由于妊娠本身会加重肝脏的负担,肝炎的活动可能使妊娠中断或失败,所以乙肝准妈妈决定怀孕时,必须检测乙型肝炎病毒的标志和肝功能。

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一般而言,不主张急性乙型肝炎患者怀孕。对于乙型肝炎病毒慢性感染者来说,非活动性乙型肝炎病毒携带者(肝功能正常、“小三阳”、HBVDNA量低者),怀孕期间极少出现肝炎的活动,对胎儿的影响极微,母婴传播率低。非服药情况下,肝功能正常,即使病毒量(测HBVDNA定量)高者,妊娠期间也很少出现肝炎的活动,但母婴传播率高,在妊娠期间及分娩后做相关的预防措施(详情请参阅《家庭医生》上半月版2005年第3期),有可能阻断母婴传播。但是,对于肝炎活动的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言,必须在控制好肝炎活动的情况下,才能怀孕,以免肝脏负担进一步加重,甚至出现肝功能衰竭而危及生命。那么,怎么知道肝炎是否活动?其实,肝功能是最重要的指标。丙氨酸转氨酶升高、胆红素升高、凝血酶原时间延长,往往提示肝炎在活动。具体如何判断,建议到综合医院的专科或专科医院咨询。慢性肝炎患者最好经过治疗后,肝功能指标基本正常、肝炎活动静止时,再考虑怀孕比较安全。妊娠对肝脏的负担,随着孕周数的增加而加重,肝功能受损或加重的风险随之加大。所以,在整个妊娠期间,必须对孕妇的肝功能进行检测,一般每1~2个月检测一次,一旦发现异常,就要咨询专科医生予以处理。如何减少肝炎对怀孕的影响乙肝孕妇肝炎活动时如何治疗,是终止妊娠还是继续妊娠?在病情严重时,是“保大人”还是“保小孩”,或者“大小两保”?即使是专家,面对这些问题也会有分歧,所以必须根据个体的情况来判断。本人认为防治肝炎活动方面,有几点是乙肝准妈妈应该注意的:1.注意休息和营养,特别是肝炎活动时更强调卧床休息,多进食优质蛋白饮食,如牛奶、鱼肉、鸡肉、瘦肉等,还有高维生素饮食,如蔬菜、水果等。2.必须在医生的指导下用药,特别是孕12周前,由于胎儿重要器官尚未发育成熟,不适当的用药易致胎儿受到损害。肝炎活动时,必须评估孕妇的肝脏情况,如果仅是丙氨酸转氨酶升高,没有出现黄疸,可以在休息和营养的基础上给予维生素E、维生素C及肝太乐等药物,使用五味子类的降酶药。用联苯双酯等要特别慎重,以免引起流产或早产,更不要误信广告或游医的诱惑。如果反复恶心、呕吐(排除是早孕反应),或者出现黄疸甚至腹水,必须到专科医院住院治疗。3.由于妊娠期患者对戊型肝炎病毒的易感性高,中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易发展为重症肝炎,病死率达10%~20%,同时,戊肝病毒感染可促使乙肝的活动,进一步加重病情,所以孕期要注意预防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒经口传播,特别是进食不洁、不熟的贝壳类海产品易于感染,所以应避免此类食品的摄入。何种情况下可考虑终止怀孕对乙肝准妈妈,要慎重选择终止妊娠时机。肝炎活动时,继续妊娠会进一步加重肝脏的负担,终止妊娠、分娩过程也会加重肝脏负担,如果在晚期妊娠或者肝功能严重受损的孕妇,分娩甚至会导致产后大出血、感染、昏迷等情况,所以必须慎重。一般而言,不主张终止妊娠,但在以下情况可以考虑:{1}由于其他疾病必须终止妊娠者;{2}由于孕12周前病毒感染(如风疹病毒等),或误服对胎儿致畸药物,而肝功能正常或经过治疗肝功能正常者;{3}胎儿发育明显迟缓或死胎者;{4}妊娠早期病情较重,积极治疗肝炎,待病情好转后,可以考虑终止妊娠(人工流产),防止肝炎进一步发展。

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妊娠中晚期,手术引产危害较大,一般不考虑终止妊娠。但病情严重者,经过多种保守治疗无效的情况下,要考虑终止妊娠。至于终止妊娠的方式,要根据病情来决定。总之,乙肝准妈妈们在决定怀孕时,应多些征求专科医生的意见,妊娠期要注意检测肝功能,一旦出现肝炎活动,应到专科医院就诊,以便得到及时的处理。

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评论二:接好孕!恭喜恭喜!宝宝们一起健康成长

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